 |
 |
Планирование семьи и вопросы контрацепции
Планирование семьи и вопросы контрацепции
Оральная контрацепция-альтернатива абортам
Аборты - одна из основных проблем современного здравоохранения. Общеизвестно, что здоровье детей зависит от здоровья родителей, течения и исхода беременности и родов.
- В России 78,1 млн. женщин
- Среди них большая часть (38,6 млн.) - детородного возраста
- Только 25% из них используют современные методы контрацепции
- Семь из десяти беременностей в России заканчивается абортом
Медики сходятся в едином мнении: современная контрацепция - это единственная альтернатива абортам. По статистике, в России всего 25% женщин пользуются современными контрацептивами. Для решения проблемы абортов 70-75% женщин должны пользоваться современными контрацептивами.
История контрацепции
Человек пользовался методами контрацепции, предупреждая развитие беременности уже очень давно. Некоторые методы контрацепции, которые применялись в первобытном обществе, существуют и сегодня. Ниже представлены наиболее любопытные методы контрацепции, которые применялись в разные времена.
Уже в древней Африке были известны различные вещества растительного происхождения, которые использовались наподобие "кокона, введенного высоко во влагалище". В древней Африке было описано "прерванное совокупление". В Америке индейцы, еще до появления выходцев из Европы, применяли промывание влагалища отваром из коры красного дерева и лимона. Они считали также, что после жевания петрушки у женщины в течение 4 дней возникает кровотечение. В Австралии, например, приготовляли противозачаточные комки из экстракта фукуса. На Суматре и соседних островах, кроме того, применяли опий. Вопрос о предупреждении беременности выдвинулся на первый план в Греко-Римской империи, в связи с распространившимися именно в то время оргиями. Для предупреждения беременности с определенным успехом использовались различные вещества растительного и животного происхождения или же их отвары. Отношение к этим методам, например, к помету слона или крокодила, конечно, должно учитывать условия и уровень развития данной эпохи. Известный всему миру Казанова говорил, что отлично предупреждает беременность лимонная корка, помещенная перед маткой. Хотя сегодня это вызывает улыбку, тем не менее, рекомендация не лишена здравого смысла, учитывая подкисляющее действие лимона на содержимое влагалища.
В 20 веке методы и способы контрацепции претерпели огромное развитие. В 1933 году была издана книга, в которой описано уже 180 различных спермицидных веществ. В ходе последующих исследований были разработаны определенные спермицидные противозачаточные средства, которые можно было использовать в виде порошков, таблеток или влагалищных шариков. Мужские презервативы из кожи животных применялись еще в древнем мире, но широкое распространение получили главным образом в первой половине 20 века. Несколько позже появились резиновые презервативы, совершенствование надежности которых продолжалось вплоть до конца прошлого столетия. Следует особо отметить важную дату в первой половине 20 века - 1908 г. - когда был разработан шеечный колпачок.
Применение различных внутриматочных средств с целью предупреждения беременности, прежде всего разнообразных шариков, было известно и на Дальнем Востоке, в Китае и Японии. В Японии широкое распространение получило применение серебряных шариков.
Введение петли в полость матки впервые было применено для предупреждения беременности в начале XX века. В 1905 году впервые были использованы кетгутовые петли. Лифенбах и Лиферберг с этой целью испытывали кольца из серебряной, золотой и шелковой струны. Предполагалось, что этот метод предупреждает беременность механически, противодействуя прикреплению яйцеклетки, а также оказывает спермицидный эффект за счет различных металлов (серебро и золото).
Внутриматочные средства, не только внутриматочные петли, но и спирали разной формы, получили широкое распространение лишь к концу 50-х - началу 60-х годов. Большое значение имело создание более эффективных внутриматочных средств, содержащих медь.
История контрацептивной таблетки
Сегодня во всем мире оральные контрацептивные препараты принимают более 150 миллионов женщин. Так, например, в Германии, по статистике, 48% женщин принимают противозачаточные таблетки, а в России - всего 6%.
Создание гормональной контрацепции явилось новой вехой в предупреждении беременности. Таблетки (драже) - одно из самых эффективных на сегодняшний день противозачаточных средств (при правильном применении эффективность приближается к 100%). Содержание половых гормонов в современных противозачаточных таблетках намного ниже, чем в таблетках, которые производились раньше.
Хорошо известна и роль гормональных контрацептивов в лечении и профилактике различных заболеваний, в том числе и при бесплодии. К сожалению, наличие у первых появившихся и ныне устаревших контрацептивов ряда побочных эффектов обусловило появление "страха" перед гормонами, и многие женщины до сих пор опасаются принимать противозачаточные таблетки из боязни набрать избыточный вес.
Первая попытка создать гормональный контрацептив была предпринята в 1960 году американской компанией "Серл". Созданный препарат "Эновид" содержал очень большое количество гормонов и вскоре был признан непригодным для долговременного использования.
Днем рождения контрацептивной таблетки считается 1 июня 1961 года, когда появился препарат "Ановлар", разработанный компанией Schering - первый оральный контрацептив в Европе. Он содержал втрое меньше гормонов, чем его американский предшественник и был пригоден для длительного использования. С этого времени началась история развития комбинированных контрацептивных средств. Вначале создавались препараты с высоким содержанием гормонов, так называемые препараты 1-го поколения. В дальнейшем совершенствование гормональных контрацептивов шло по пути уменьшения содержания в них гормонов и создания гестагенов, максимально приближенных по свойствам к натуральным женским гормонам.
Сейчас содержание гормонов в контрацептивных таблетках регулируется правилом "Настолько много, насколько необходимо. Настолько мало, насколько возможно".
Впервые препарат в "календарной" упаковке был выпущен в 1964 году. Каждому дню недели на упаковке соответствует одна таблетка. Это упрощает контроль за приемом препарата.
Современные препараты имеют в своем составе минимальные количества гормонов, поэтому они очень редко дают осложнения и могут применяться без перерыва годами, разумеется, при соответствующем врачебном контроле.
Большинство современных препаратов - монофазные. Все таблетки в упаковке одинаковые, что обеспечивает удобство в применении и гарантированный контрацептивный эффект.
Механизмы контрацептивного действия гормональных препаратов
Механизм подавления овуляции обусловлен торможением синтеза ФСГ и ЛГ, блокадой овуляторного пика ЛГ. Выраженность и время наступления эффекта зависит от исходного состояния данной системы у женщины, от состава таблеток, от дозы входящих компонентов. В среднем подавление овуляции на этом уровне наступает через 2-3 месяца постоянного приема.
Следующие три механизма обусловлены эффектом гестагенного компонента:
-Затрудняется прохождение яйцеклетки в полость матки из-за замедления перистальтики маточных труб.
-За счет ранней секреторной трансформации эндометрий не способен имплантировать оплодотворенную яйцеклетку - антиимплантационный эффект.
-Затрудняется прохождение сперматозоидов в полость матки из-за повышения вязкости цервикальной слизи.
Каждый из перечисленных механизмов в отдельности способен обеспечить контрацептивный эффект, сочетание же их в гормональных препаратах обеспечивает высокую надежность метода, которая теоретически приближается к 100% и уступает лишь стерилизации, выгодно отличаясь от нее обратимостью изменений.
Сравнительная эффективность различных методов контрацепции
Высокая степень надежности
стерилизация
комбинированные оральные контрацептивы
инъекционные пролонгированные контрацептивы
Средняя степень надежности
"Мини-пили"
внутриматочная спираль
температурный метод
презервативы
внутривлагалищные диафрагмы
спермициды
Ненадежные
прерванный половой акт
календарный метод
Показания и противопоказания к назначению гормональных контрацептивов
Гормональные контрацептивы:
- эффективны при различных нарушениях менструального цикла, таких как дисменорея (болезненные менструации), предменструальный синдром, овуляторные боли, нерегулярные или обильные менструальные кровотечения;
- на 40% уменьшают риск развития железодефицитной анемии;
- при длительном применении в 2-3 раза снижают риск развития острых воспалительных заболеваний органов малого таза;
- снижают частоту оперативных гинекологических вмешательств, в частности, диагностических выскабливаний эндометрия - в 2 раза;
- снижают частоту доброкачественных заболеваний яичников и молочных желез, рака яичников и эндометрия;
- эффективны в профилактике и лечении некоторых форм эндометриоза;
- улучшают течение ревматоидного артрита;
- эффективны при некоторых формах эндокринного бесплодия;
- повышают приемлемость внутриматочных спиралей
Противопоказания к назначению гормональных контрацептивов:
-Гормонально-зависимые опухоли (злокачественные опухоли молочной железы, половых органов).
-Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, сосудов головного мозга.
-Холестатический гепатит в анамнезе, острые заболевания печени, тяжелые нарушения функции печени.
-Доброкачественные и злокачественные опухоли печени или указание на них в анамнезе.
-Острый тромбофлебит, тромбоз или тромбоэмболия, или указание на них в анамнезе, связанное с приемом эстрогенов.
-Кровотечения из половых путей неясного генеза.
-Беременность установленная или подозреваемая.
Классификация гормональных контрацептивов
Оральные контрацептивы
-Комбинированные (эстроген-гестагенные)
-однофазные
-двухфазные
-трехфазные
Гестагенные
-"мини-пили"
-посткоитальные
Контрацептивы пролонгированного действия
Правила прием агормональных контрацептивов. Прием таблеток начинают с 1 -го или 5-го дня менструального цикла. При приеме с 1-го дня дополнительных мер предохранения в последующем не требуется. При приеме с 5-го дня требуются дополнительные методы контрацепции в течение 7-14 дней.
Таблетки принимаются во время или сразу после еды в одно и то же время суток с интервалом в 24 часа.
Двух- и трехфазные препараты следует принимать в указанной последовательности.
Гормональные контрацептивы принимают циклами: 21 день приема + 7 дней перерыв (при 28 таблетках в упаковке 7 последних таблеток - плацебо, т.е. пустышка). Во время перерыва у женщины возникает менструальноподобная реакция ("кровотечение отмены"). Следует помнить, что удлинение 7-дневного перерыва недопустимо.
При необходимости перехода с высокодозированных на низкодозированные препараты не следует делать 7-дневный перерыв.
Тактика при пропуске таблеток
Если между приемом таблеток прошло больше 36 часов - это считается пропуском таблетки, надежность контрацепции в этом цикле не гарантируется.
При пропуске одной таблетки на первой или второй неделе цикла необходимо принять 2 таблетки на следующий день и затем продолжить регулярный прием.
При пропуске двух таблеток подряд на первой или второй неделе цикла, необходимо принимать по 2 таблетки в последующие 2 дня, затем продолжить регулярный прием, используя дополнительные методы контрацепции до конца цикла.
При пропуске таблетки на третьей неделе цикла дополнительно к перечисленным мерам - не делается 7-дневный перерыв.
Если был допущен пропуск таблетки, и во время очередного перерыва отсутствовала менструальноподобная реакция, женщине следует обратиться к врачу для исключения беременности.
В заключении, хотелось бы отметить, что высокая эффективность, безопасность и хорошая переносимость современных гормональных контрацептивов, позволяет рекомендовать их все чаще.
Подбор препарата и наблюдение при приеме гормонального конрацептива осуществляет только врач. Обратитесь к вашему гинекологу и только в этом случае вы сможете подобрать подходящий именно вам препарат.
